出诊多年，总有几个病人令人印象深刻。
她进入诊室的时候，看上去干净、优雅、偏瘦，进来的时候不同于其他病人的急切，似乎还带着点犹豫。
当然上面的心态也许是我脑补的，之所以记住她，是因为她深吸了一口气，开口就是一句很决绝的话：“医生，我要切掉子宫！”
“为什么呢？”从医多年，我已经学会宠辱不惊。
“疼啊，每次来月经都疼的想死，我在别的地方看过，说我有腺肌症，给我开了药，我吃了一点效果都没有，我不想再遭罪了，切了吧，一了百了。”
子宫腺肌病——“在子宫肌肉中沙尘暴”
位于子宫腔内表层的子宫内膜，一扭头扎进了子宫肌层开始生长，而随着月经周期的激素变化，这些内膜仍有增厚剥脱出血的特性，而这些异位的病灶排出的血液在子宫肌层是无法顺利排出到子宫之外的，只能慢慢吸收机化，也由此引发了每个月的痛经，这种疼痛，大多是剧烈的，逐渐加重的，而且可能在月经结束之后仍然要持续一段时间。
高达30%的腺肌病患者伴有痛经，一般呈进行性加重，随着时间延长，子宫体积也会越来越大，更容易出现月经过多、经期延长，量大到有部分人出现贫血，痛经严重者直接影响生活、工作等，有些人甚至需要卧床休息。
这个患者带了不少以前做的检查，我一边翻一边听她诉说。“你结婚了吗，有孩子了吗，之前吃了什么药，怎么吃的效果不好？”
“结了，没孩子，我和老公说好了，不要孩子，再说有腺肌症不是不好怀孕的吗，我不想试了。
我不记得什么药了，医生说止痛的，让我天天吃，吃了就不来月经了，不来就不痛了，我试了，没什么用，主要也是我记不住天天吃，老是忘记，忘了没多久就来了，太痛苦了，我真的不想忍了！”
除了上文提及的痛经和月经失调，子宫腺肌病的第三大临床表现是不孕，病灶随着时间延长必然增大，由于子宫增大，子宫形态改变、内膜面积增大等原因，除了会导致经量增多、经期延长，还会影响受精卵着床，内环境的改变，即使受精卵勉强着床，也容易发生流产。
我翻到病历本前面，才30岁，“你这么年轻，还没生育过，虽然你说你以后不要孩子，但万一几年之后你们的想法变了呢。你看，你之前也就吃过一种药，还吃的不规律，药效不可能好，还有很多办法也没试过，虽然，腺肌病确实无法根治，切子宫是这个病最彻底的手段，可对于你来说，却不一定是最佳选择，真不打算试一下别的方法了吗？”
子宫腺肌病虽然容易出现不孕和流产，但并非100%不孕，部分人可能没有任何症状，直到体检或怀孕才发现自己有腺肌病。即使在治疗中的腺肌病患者，部分人经过规范治疗之后，子宫体积缩小，尝试自然受孕，顺利生产，也有人可以借助人工辅助生殖技术，尝试试管等方法，受孕成功，后续注意监测，也顺利生产。
也许她来到这里也是在寻求认同，所以，我问出这个问题的时候，她犹豫了，如果患者坚决要求的话，做好准备，我应该会像很多医生一样尊重她的选择，而她犹豫之后，我也开始犹豫了。
“关于手术，你再想一下吧，这不是个轻易就能做出的决定。我现在给你的建议是，可以尝试打针和规律服药。根据你的检查结果，子宫稍微有点大，但也没有到非常大的程度，但是这个病灶会出血，就造成你每个月要疼小半个月，因为之前你用药非常不规律，就会造成药物没有效果。”
子宫腺肌病的治疗
子宫腺肌病由于是雌激素依赖，也可以说是无法痊愈，但想要彻底解决也可以说有两个方法：
1.子宫全切：长在子宫上的疾病，子宫这个“土壤”没了，什么都种不出来。但切子宫也是有代价的，年轻女性往往有生育需求，如果草率决定，以后可能会后悔，但无法挽救。
2.期待疗法：由于子宫内膜生长依赖于雌激素，子宫腺肌病是一种雌激素依赖疾病，雌激素降低可以使病灶停止生长，甚至萎缩，所以熬到绝经期也可以视为解决问题，但已经存在病灶应该不会的存在还是要注意定期体检。
但是以上两种方法要么太过激进，要么可能时间不合适，中间时间过长可能出现各种难以忍受的症状，或是有病情变化。所以在这两个方法之间还有其他选择：
1.定期复查：对于没有任何症状的患者，只需要观察，定期复查。
2.药物治疗：由于是雌激素依赖疾病，降低雌激素水平可以有效减轻症状，甚至萎缩病灶，根据年龄、病情轻重、症状、生育需求的不同，选择止血药、曼月乐、GnRH-a，以及口服避孕药、地诺孕素等，合并痛经的话，还可能选择止痛药。
3.保宫手术：局限性的病灶切除术、子宫动脉介入栓塞、高聚焦超声消融（海扶刀）等。用不同的检查治疗手段，尽量把病灶切除干净，尽量恢复子宫形态，以达到改善症状、恢复生育的目的。
由于腺肌病病灶界限多不清晰，因此手术需要医生更有经验和技术，而术后，由于腺肌病本身的疾病特性，也很容易复发，术后也需要坚持管理，坚持服药和定期复查。所以，治疗上要有耐心，三天打鱼两天晒网，是不可能管理好这个疾病的。
如果真的难以坚持管理，又没有生育需求，希望根除这个疾病，切除子宫也确实是个不错的选择，但对于年轻的未生育女性，我还是希望她能更加的慎重。
我将子宫腺肌病的特性详细的讲解了一下，也将治疗选择摆在她的面前，她答应回去仔细的看看相关资料，并慎重的考虑一下再做选择。
“医生，之前没人跟我讲的如此详细，终于明白这个疾病多麻烦了，我会先好好吃药，谢谢！”
目送她离开，希望疼痛能离她远去~